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牙齒健康20招

解析◎黃佳惠醫師

採訪‧攝影◎阿力  繪圖◎JJ 

有道是：「牙痛不是病，痛起來要人命！」不過嚴格說起來，牙齒都已經到「痛」的程度，這情形可就教人後悔當初了！安安牙醫診所的黃佳惠醫師說：「牙齒的問題剛開始容易治療，但患者都不太察覺，這是為何要找個可信賴牙醫師，建立定期檢查習慣的原因。若已經拖到牙痛才求診，那心情上絕對無法輕輕鬆鬆了，導致許多人怕上牙醫診所！」如何保健牙齒？如何面對牙齒的疑難雜症？且看黃醫師怎麼說。

 Q1. 什麼食物最容易造成蛀牙？哪種食物有益牙齒健康？

黃醫師表示，精緻黏稠的食物容易造成蛀牙，因為這些食物成分容易黏在牙齒上、不易清潔，乃至於停留在牙齒上的時間過久，造成蛀牙；尤其碳水化合物，若不趕緊清潔，蛀牙很快就會找上門。相對於精緻黏稠食物對於牙齒健康的威脅，富含纖維的食物就有益於牙齒健康，比方說蘋果、蔬菜等蔬果就是對牙齒健康有助益的食物。 

Q2. 牙菌斑是什麼？如何產生？

蛀牙是由牙菌斑長期附著造成的。口水中黏稠的成分、脫落的上皮、細菌，形成牙菌斑。牙菌斑是組織完整的有機體，它在牙齒上的附著力相當好，若不仔細清除它，其下方的琺瑯質便會有脫鈣變化，進而繼續侵蝕造成蛀牙。 

Q3. 為什麼吃到冰冷或很甜的食物牙齒會酸？

我得要簡單說明一下牙齒的結構。口腔中看見的部分是牙冠，牙冠分三層，最外為琺瑯質，其內為齒質，再內方為牙髓。埋在骨頭內的牙根，它沒有琺瑯質，週邊有一韌帶提供與骨頭的連結，外層是象牙質，其內是齒質，再內方也為牙髓。甜的食物經過分解後會呈現酸性，刺激未有琺瑯質保護部分的牙齒，如露出的牙根，已蛀進齒質的蛀牙，故吃甜食常會有牙齒酸酸的感覺的人，便要找醫師確定有無新的問題。這種酸酸的感覺也會在吃冰冷的食物發生，因為溫度的改變會造成齒質內牙齒神經末梢的敏感，因此有酸覺的產生。

Q4. 為什麼會牙痛？

若吃東西有酸酸的感覺不趕緊去處理，情勢嚴重就會產生牙痛的症狀，若有自發性的抽痛通常就是牙髓炎了。造成牙痛的原因有很多，除了典型的蛀牙造成的痛感，若牙齒裂了，也會牙痛。此外牙周病、咬合干擾都會造成牙痛。 

Q5. 正確的刷牙方式為何？多久刷一次牙比較好？

我們刷牙的目的是為了把牙菌斑刷掉，所以正確的刷牙方式是指既不會傷牙齒、又能清除牙菌斑的潔牙方法。黃醫師提醒青少年朋友們刷牙要注意三個要領：（1）牙刷和牙齒成45度角，小橢圓狀旋轉刷毛，但刷毛勿離開牙齒與牙齦的交界處，一次只刷幾顆。（2）刷牙要刷到牙肉，因為牙齒的形狀為頭大脖子小，故刷毛要進到牙齒與牙齦的交界處，這個位置的牙齦輕輕地靠在在牙齒上，有會積牙菌斑的縫。（3）刷牙要照鏡子、要有順序，以確定每一顆牙齒都有刷到。刷上牙外側時開口要小些，刷下牙內側要閃過舌頭。秉持著動作小、力量大的原則，也記得要用牙線，去除牙齒間的牙菌斑。若對自己的刷牙方式沒有把握，不妨請教牙科醫師，看自己的刷牙方式正不正確。

至於刷牙的頻率，黃醫師建議大家養成吃完東西就立刻去刷牙的習慣，讓牙菌斑沒有形成的機會。所以不妨帶著牙刷去上學，吃完午餐後先去刷牙再睡午覺，有效的做好牙齒保健。 

Q6. 為何有時刷牙會流血？

健康的牙肉在刷牙刷到時是不會流血的，所以刷牙流血是牙齦不健康的警訊。一般說來，牙肉會流血是因為發炎的緣故，以致有紅、腫、痛、熱等症狀，當發炎時微血管會充血，受到外力刺激當然會流血。所以刷牙有流血的症狀，最好趕緊請牙醫師去除牙菌斑與牙結石。 

Q7. 如何選擇好的牙刷、牙膏？使用牙線、牙籤應注意哪些事項？

選擇牙刷的時候要注意刷頭不要太大、牙刷不要太軟，好的牙刷能刷到牙齒的各個角落，不會有刷不到的情形產生。若不曉得哪一種牙刷適合自己，不妨請牙醫師推薦，找一支刷起來最順手、最徹底的牙刷。此外，電動牙刷是能徹底清潔牙齒、保健牙齒的利器，滿適合小朋友及手不太靈巧或是老人家使用。至於牙膏的選擇，黃醫師認為選擇自己喜歡的味道就可以。

除了使用牙刷，牙線更能有效的清除牙菌斑，黃醫師建議大家使用牙線而不要用牙線棒，因為牙線棒是點的接觸，不能做有效的清除，牙線則是能做到圓弧面的接觸、有效清除牙菌斑。牙線的使用是有技巧的，使用時擷取30~40公分長的牙線，將線的兩端纏在兩手的中指，用大拇指及食指捏著牙線控制方向，中間只需留3~4公分的線段即可，使用牙線時要照鏡子，才看得到牙線是否進入牙齦溝。

有人說牙籤會讓牙縫越鑽越大，黃醫師表示這樣的觀念是錯誤的，因牙齦退縮而出現三角形黑洞，是因其下之齒槽骨，先前已因發炎而退縮之後跟著造成的。若牙齒老是夾食物才使用牙籤，長期卡食物會造成蛀牙及牙周病，其中必有原因，是牙齒所發出的警訊，需趕快請教醫師。 

Q8. 洗牙、塗氟、使用漱口水是必要的嗎？多久一次較恰當？

洗牙是為了去除牙結石，通常成年人都會有牙結石的現象，牙結石是牙菌斑所衍生，唾液中的礦物質沉積鈣化而造成結石。牙結石用牙刷是刷不掉的，所以只能用超音波或手器械去除。

牙齒是晶體的排列，牙齒發育期間攝取氟能夠改變晶體的排列，讓蛀牙比較不會發生。牙長出之後所以塗氟是為了防止平面蛀牙、去敏感，黃醫師建議家長們在子女還小的時候可以考慮吃氟片，氟片可以使牙齒的晶體排列較好、牙齦溝較淺，有助於孩童成長後的牙齒保健。而漱口水的使用通常是針對牙周病或是拔牙後的病患，黃醫師提醒大家使用太刺激的漱口水勿含太久，以免造成口腔黏膜燒灼。為了牙齒的健康，黃醫師建議大家每半年看一次牙醫，由牙醫為大家的牙齒把關，做最正確適當的治療。 

Q9. 蛀牙到什麼程度需要補、做根管治療及拔牙？

只要發現有蛀牙的情形，就要立刻去補牙，因為蛀牙只會越來越嚴重，當它還在硬組織時，只需去除該部分，恢復牙齒原有形狀即可。放任不管只會讓自己所受的痛苦、所花費的時間金錢以倍數成長。當蛀牙蛀到牙齒的軟組織，就需要做根管治療。至於拔牙的因素有很多，不見得是因為蛀牙，是否需要拔牙端賴牙醫的診斷。 

Q10. 為什麼做一顆假牙要連累好幾顆牙？

牙齒是「牽一齒而動整排」，因拔除一顆牙，其餘的牙會移動達到動態平衡點，所以，以缺牙做牙橋為例，如果缺牙的位置是在最後一顆，如智齒則不需做，若為第二大臼齒則無法做牙橋，因無橋墩，若要有牙需植牙。是故缺牙的位置在齒列的中間，就會用到左右的牙齒當橋墩。一旦齒列中間有缺損，儘早補齊，已免影響其餘原本健康完好的齒列。 

Q11. 補牙的材質是什麼？吞入是否會造成副作用？

過去的補牙材質是銀汞合金，現在大部分的補牙材質是樹脂。基本上，吞入會排出並不會造成副作用。 

Q12. 何謂「無痛拔牙」？拔牙、補牙真的可以不痛嗎？

拔牙都要上麻藥，所以拔牙並不會讓人痛的「死去活來」，若麻藥上的技術很好，連上麻藥也可幾乎無痛，操作中你還是知道醫生在幫你拔牙，但不痛，因麻藥會去除痛覺，而非去除你的觸覺。若想要拔牙不痛，就不要在牙齒發炎但又痛到非拔不可的時候才去拔牙，因為發炎的牙齒會讓麻藥的作用打折扣。

 Q13. 牙齦為何會長膿包？

牙齦長膿包常常是因為根管發炎或是牙周發炎，而膿包是他們的出口，故膿包長出時通常已不痛。另青少年時期及懷孕時期的荷爾蒙分泌改變，也較易因發炎引起長膿包的情形發生。

Q14. 青少年口臭的原因為何？如何解除？

就黃醫師觀察，青少年口臭的原因都很單純，大多是牙齒沒刷乾淨導致牙齦發炎，只要做好牙齒清潔、多刷牙就可以得到適當的改善。一般來說，嚴重口臭的問題多出在成年人，消化道的任何一關出了問題都有可能。口腔中的原因在於牙周病。 

Q15. 外力撞斷的牙齒可接得回去嗎？

撞斷的牙齒可否接得回去要視斷的情形而定，如果是牙齒整根脫出，黃醫師提醒青少年朋友們要趕快把牙齒找回來，砂土不要管它，由牙醫師處理，已免破壞牙周韌帶，趕緊泡在牛奶裡或含在口內，三十分鐘內由牙醫師將牙齒種回去。如果是撞斷一個角，就要視狀況看是否要補牙還是要做根管治療。 

Q16. 智齒在幾歲會長出來？需拔除嗎？

智齒大概在十八歲長出來，如果他長的很好很正，又沒有蛀牙，當然不用結束它的生命，但如果它的存在，會影響前方或對咬區域，則應趁早拔除，以免造成蛀牙牙周病，甚至蜂窩組織炎。也有些案例出現因它的前推力量引起前牙擁擠。智齒它不會自動消失，愈年輕時，骨頭的彈性愈大，牙根愈不牢固，比起年紀大時還需與它奮鬥好多了。所以即使拔牙是件痛苦的事，快刀斬亂麻，才是明智之舉。只有上麻藥時，會有些為不適，回家記得冰敷，按時吃藥，復原會很快。 

Q17. 何時是矯正牙齒最適當的時機？牙套要戴多久？花費如何？

矯正牙齒的時機其實要視每個人的狀況而定。因不同的醫師，不同的案例，答案是迥異的。早點找可信任之醫師諮詢是為上策，負責任的一般科醫師也會在定期檢查時，適時給予建議。一般而言矯正是越早越好，通常恆牙換完就可以進行矯正。黃醫師認為，牙套最好不要戴超過兩年，否則會因牙齒清潔不易衍生許多問題。至於全口的牙齒矯正費用大概在八萬到十二萬之間。 

Q18. 何謂咬合不正？對身體的影響為何？

上下排牙齒的排列其實有點類似齒輪，一個卡一個，當咬合不正時會衍生相當多問題。除了不容易清潔外，也影響外表的美觀。咬合不正連帶的會影響肌肉的協調性，當肌肉協調不好，就會造成頭頸部的肌肉疼痛。咬合不正可以透過矯正來治療，讓其影響性減到最低。 

Q19. 咬到硬物是否會造成牙齒和神經的傷害？

如果不慎咬到硬物會造成牙齒有微裂痕或甚至整個如劈材般裂開，此時當然會傷及牙髓，尤其上顎小臼齒因解剖型態的關係，很容易裂開。所以吃東西的時候，還是要謹慎些，舌頭及兩頰肌肉的協調偵測，有助於防止牙齒咬到硬物。 

Q20. 如何養成良好的咀嚼習慣和保護我們的口腔？

黃醫師強調進食時千萬不要只靠單邊咀嚼，以免影響咬合及肌肉的協調性。若為單邊咬合要找出原因解決它。咬合的問題都是從小問題開始發生，假設由一進展到十，就很難因為做了某項治療就又變回一。比單顆牙的治療麻煩的多。此外，平時沒吃東西時，不要緊咬著牙齒，所謂「咬緊牙根度過難關」對牙齒及頭部週邊的肌肉健康有嚴重損害。如果牙齒長期處在緊咬狀態，牙齒表面會磨損，肌肉也會有肌腱炎，造成肌肉性頭痛。必須學會放鬆，初期最簡單的自我治療方式為白天不進食時，上下牙要分開，勿緊咬。可定時自我檢測，或養成看到身邊固定物件時，檢查一下，提醒自己。反覆練習，肌肉會慢慢習慣比較放鬆的位置。

晚間就寢無法檢測時，可咬一塊紗布就寢，睡著後，若為咬緊牙之狀態，則紗布可提供緩衝，若為口張開之狀態，紗布則會自行鬆落，不妨礙睡眠。而定期去看牙醫，了解自己牙齒的健康情形是最積極有效的保健方式。

PS. 進一步牙科問題請參考網站 www.angeldentist.com